Биология ва тиббиёт муаммолари 2024 №3 (154)
Subject of the article
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА АНГИОCОМНУЮ КОНЦЕПЦИЮ В СПАСЕНИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (220-229)
Authors
Темиров Суръат Неъматиллаевич
Institution
Центральный госпиталь медицинского управления лечебно–профилактических учреждений МВД РУз, г. Ташкент, Узбекистан
Abstract
Целью данного исследования является анализ результатов прямой и непрямой реваскуляризации конечностей в контексте анализа факторов для улучшения результатов. Материалы и методы: Данная работа является ретроспективным анализом про-леченных эндоваскулярной реваскуляризацией в отде-лении специализированной хирургии Центрального госпиталя МВД РУз в период с 2012г по 2022г. Критерием включения была критическая ишемия нижних конечностей. У всех больных были язвенно-некротичиские поражения мягких тканей стопы и все больные страдали сахарным диабетом. Пациенты разделены на три группы: 1) больные с прямой рева-скуляризацией ишемически пораженного участка мяг-ких тканей стопы; 2) больные с непрямым восстанов-лением кровотока до артериальной дуги стопы; 3) больные с непрямым восстановлением кровотока, где восстанавливается одна из трех артерий до стопы, но непрямым кровоснабжением пораженного участка, в соответствии с ангиосомной концепцией, при этом с удовлетворительной коллатеральной артерией, кото-рая по сути снабжает кровью пораженную ангиосому. Первичными конечными точками были частота и сроки заживления ран в течение одного года после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации. За-живление ран определялось как полная эпителизация всех ран без больших ампутаций. Большая ампутация была определена как ампутация выше коленного сус-тава. Вторичные конечные точки включали выживае-мость без большой ампутации, неблагоприятное ише-мическое событие со стороны конечности (НИСК) и выживаемость без повторного вмешательства. НИСК был определен как большая ампутация или лю-бое хирургическое или эндоваскулярное повторное вмешательство в оперированной конечности. Резуль-таты. Общее количество конечностей составило 107 , из них 43 больных вошли первую группу с прямым вос-становлением магистрального кровотока до пора-женной ангиосомы, в 31 случаях выполнена непрямая реваскуляризация, где не было видимой коллатераль-ной артерии до пораженной ангиосомы и в 33 случаях выполнена непрямая васкуляризация, где был видимый коллатеральный переток до пораженной ангиосомы. Средний показатель ЛПИ до операции составил 0,38±0,15 в первой группе, 0,40±0,2 и 0,39±0,3 во второй и третьей группе, соответственно, после операции ЛПИ был — 0,90±0,17, 0,80±0,15 и 0,87±0,14 соотвественно (р <0,05). Таким образом, лучшая частота заживления (35(83,3%)) в течение года отмечена у больных с прямой реваскуляризацией, а результаты непрямой реваскуляризации (27(81,8%)) с коллатеральной артерией были сопоставимы с результатами с прямой реваскуляризацией, в то время, как результаты непрямой реваскуляризации (22(70,9%)) были статистически значимо хуже, чем результаты вышеуказанных групп. Средние сроки за-живления раны непрямой реваскуляризации без колла-теральной артерии были намного хуже (6,19мес), чем результаты ПР (4,69 мес) и НПР с кол (5,58 мес). Смертность за 12 месяцев в группах составила 3(6,9%), 2(6,6%) и 3 (10%) соответственно. Частота большой ампутации за пять лет была намного больше в группе больных с непрямой реваскуляризацией в срав-нении с группой с прямой реваскулязацией, но результаты непрямой реваскуляризации с коллатеральной артерией приближаются к результатам прямой реваскуляризации. Заключение. При выборе тактики рева-скуляризации, ПР всегда должна быть предпочти-тельной, а при отсутствии возможности восстановления питающей артерии пораженной ангиосомы, НПР с коллатеральной артерией является залогом успеха, и в заживлении раны, и выживаемости без ампутации.
Key words
Критическая ишемия, ангиосома, прямая реваскуляризация, непрямая реваскуляризация.
Literature
1. Gregg EW, Sorlie P, Paulose-RamR, et al. Prevalence of lower extremity disease in the US adult population _40 years of age with and without diabetes: 1999-2000 national health and nutrition examination survey. Diabetes Care 2004;27:1591e7 2. Apelqvist J, Larsson J, Agardh CD. Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers. J Intern Med 1993;233: 485e91 3. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: a clinical practice guideline by the society for vascular surgery in collaboration with the American podiatric medical association and the society for vascular medicine. J Vasc Surg 2016;63:3se21s 4. Abu Dabrh AM, Steffen MW, Undavalli C, Asi N, Wang Z, Elamin MB, Conte MS, Murad MH. The natural history of untreated severe or critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2015 Dec;62(6):1642-51.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2015.07.065. Epub 2015 Sep 26. PMID: 26391460. 5. Shishehbor MH, White CJ, Gray BH, Menard MT, Lookstein R, Rosenfield K, Jaff MR. Critical Limb Ischemia: An Expert Statement. J Am Coll Cardiol. 2016 Nov 1;68(18):2002-2015. doi: 10.1016/j.jacc.2016.04.071. Epub 2016 Sep 28. PMID: 27692726. 6. Kim KG, Meshkin DH, Tirrell AR, Bekeny JC, Tefera EA, Fan KL, Akbari CM, Evans KK. A systematic review and meta-analysis of endovascular angiosomal revascularization in the setting of collateral vessels. J Vasc Surg. 2021 Oct;74(4):1406-1416.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2021.04.026. Epub 2021 Apr 30. PMID: 33940077. 7. Söderström M, Arvela E, Albäck A, Aho PS, lepäntalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90–9515 8. Yosuke Hata, Osamu Iida, Toshiaki Mano, Is Angiosome-Guided Endovascular Therapy Worthwhile?, Annals of Vascular Diseases, 2019, Volume 12, Issue 3, Pages 315-318, https://doi.org/10.3400/avd.ra.19-00042 9. Ying, A.F., Tang, T.Y., Jin, A. et al. Diabetes and other vascular risk factors in association with the risk of lower extremity amputation in chronic limb-threatening ischemia: a prospective cohort study. Cardiovasc Diabetol 21, 7 (2022). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01441-0 10. Hou X, Guo P, Cai F, Lin Y, Zhang J. Angiosome-Guided Endovascular Revascularization for Treatment of Diabetic Foot Ulcers with Peripheral Artery Disease. Ann Vasc Surg. 2022 Oct;86:242-250. doi: 10.1016/j.avsg.2022.02.012. Epub 2022 Mar 4. PMID: 35257914 11. Lavingia KS, Tran K, Dua A, Itoga N, Deslarzes-Dubuis C, Mell M, Chandra V. Multivessel tibial revascularization does not improve outcomes in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2020 Jun;71(6):2083-2088. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.251. Epub 2019 Nov 2. PMID: 31685281; PMCID: PMC8386175] 12. Alexandrescu V-A, Brochier S, Limgba A, et al. Healing of Diabetic Neuroischemic Foot Wounds With vs Without Wound-Targeted Revascularization: Preliminary Observations From an 8-Year Prospective Dual-Center Registry. Journal of Endovascular Therapy. 2020;27(1):20-30. doi:10.1177/1526602819885131 13. Jongsma H, Bekken JA, Akkersdijk GP, Hoeks SE, Verhagen HJ, Fioole B. Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2017;65(4):1208-1219.e1. doi:10.1016/j.jvs.2016.10.100 Surg. 2017;65(4):1208-1219.e1. doi:10.1016/j.jvs.2016.10.100