Биология ва тиббиёт муаммолари 2023 №5 (148)

Subject of the article

АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ (267-274)

Authors

Юлдашев Шавкидин Сайпиевич, Шодиев Амиркул Шодиевич

Institution

1 - Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Республика Узбекистан, г. Самарканд; 2 - Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

Актуальность проблемы. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – механическое повреждение позвоночника и спинного мозга (его корешков) занимает 3 место среди травм опорно-двигательного аппарата, в связи возникающими осложнениями и последствиями. Цель исследования. Анализировать на основания медицинских документов оказания медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Самаркандской области. Материал и методы исследования. Нами были проанализированы медицинские карты стационарного больного (форма №003/У) 122 пострадавших с ПСМТ, которые были госпитализированы в СФ РНЦЭМП, СФ РНПЦТО и районные медицинские объединения (РМО) в период 2015-2019 годы. Результаты исследования. В течении 6 часов после ПСМТ госпитализированы 34 29,5%) пострадавших с ПСМТ (n=122). Транспорти-ровка пострадавших осуществлена в 90 (73,8%) случа-ях бригадой скорой медицинской помощи, 26 (21,3%) пострадавших с попутными машинами и в 6 (4,9%) случаях больные были доставлены по линии санитар-ной авиации (от n=122). Анализ медицинских доку-ментов показал, что в течение 2 суток после ПСМТ в стационары были госпитализированы 77 (72%) по-страдавших, а после 3 суток - 30 (28%) пострадавших (n=107). При поступлении в стационар 110 постра-давших были осмотрены смежными специалистами (хирург, травматолог, нейрохирург, невролог) в тече-ние 1 часа, что составило 91% от всех госпитализи-рованных (n=122). Рентгенологическое исследование было проведено в 1-е сутки 77 (63,1%) пострадавшим ПСМТ, в течение 2 суток - 11 (9%) и более 3 суток 8 (6,5%) пострадавшим. 26 (21,3%) пострадавшим рентгенологическое обследование в течение этого периода по различным причинам не было проведено. Отмечены проблемы в проведении рентгенологическо-го исследования в РМО из-за отсутствия переносного рентгеновского аппарата.Компьютерная томография (КТ) была выполнена 46 (37,7%) пострадавшим с ПСМТ в течение 1 суток, 26 (21,3%) пострадавшим - от 2 суток и более, а 50 (40,9%) пострадавшим КТ не проводилась. КТ не была проведена тем пострадав-шим, которые находились в РМО, не имеющих КТ ап-паратов.Анализ результатов уровня оказания меди-цинской помощи проводилось с учетом определения уровня неврологического состояния по шкале ASIA/IMSOP при поступлении и выписке (или смерти) больного, критерий исхода (выписан,/умер) и функцио-нальный исход в зависимости от срока поступления больных в стационар. Пострадавших с серьёзными неврологическими дефицитами, проявляющимся пол-ным параличом и нарушением функции тазовых орга-нов (тип А и В) во всех лечебных учреждениях довольно высока и составляет 36,2% в СФ РНЦЭМП, 51,5% - в СФ РНПЦТО и 35,4% - в РМО. В СФ РНЦЭМП от-мечено наибольшее число больных с типом поврежде-ния D - 26 (44,8%) пострадавших (парапарез с умерен-ным ограничением двигательных функций или движе-ния ниже уровня поражения с сохранением основных мышц более 3 баллов). Это показатель был в СФ РНПЦТО - 13 больных (39,3%) и в РМО - 10 (32,5%) больных. При поступлении количество больных, отно-сящихся к группе тип А составляло 41 (33,6%), а при выписки они уменьшились до 37 (30,3%). Количество больных с типом С при выписки уменьшились с 23 до 9,0 т.е. с 18,8% до 7,4%. Хирургическому лечению под-вергалась 89 (73%) пострадавших с ПСМТ, а консер-вативному - 33 (27%). Характер и объем оперативных вмешательств свидетельствуют, что доля опериро-ванных в СФ РНЦЭМП и СФ РНПЦТО составляют 79,7% от всех оперированных больных (n=89). Хирур-гическая активность в СФ РНПЦТО составила 87,9% (n=33), в СФ РНЦЭМП она равнялась 72,4% (n=58) и в РМО - 58% (n=31). Из-за тяжести ПСМТ всех локали-зации (шейной, грудной, поясничной) и их осложнений умерли - 15 (12,3%) пострадавших. В СФ РНЦЭМП умерло 3 пострадавших, в СФ РНПЦТО - 4 и в РМО - 8, что составило 5,2%, 12,1% и 25,8% от числа проле-ченных в каждом лечебном учреждении соответст-венно. Заключение. Таким образом, специализированная медицинская помощь пострадавшим с ПСМТ в Самаркандской области в основном проводится в двух крупных медицинских учреждениях - в СФ РНЦЭМП и СФ РНПЦТО.

Key words

Позвоночник, спинной мозг, повреждение.

Literature

1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России /под ред. акад. РАН С.П.Миронова. М. Телер, 2017; 131 с. 2. Аликов З.Ю. Совершенствование организации и содержания специализированной медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях мегаполиса. Автореф. к.м.н. Москва. -2018. -31с. 3. Глазков Р.В. Комплексная оценка тяжести повреждений позвоночника и спинного мозга. Автореф. дисс. к.м.н. Москва. 2017. 32с. 4. Грин А.А. хирургическое лечение пациентов с множественной позвоночно-спинномозговой травмой на грудном и поясничном отделе уровнях (обзор литературы). Нейрохирургия. 2018. Том № 20. №1.с.64-75. 5. Дулаев А.К. Эффективность централизованной системы оказания специализированной медицинской помощи при острой позвоночно-спинномозговой травме в современном мегаполисе. //Хирургия позвоночника. - 2019. - Т.16, № 1. - C. 8-15. 6. Кривенко С.Н., и др. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе и прогноз исходов при сочетанных повреждениях, компонентом которых является позвоночно-спинномозговая травма //Гений ортопедии. Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова № 3, 2015 г. 2015. № 3. С. 22-25. 7. Лобзин С.В., и др. Острая позвоночно-спинномозговая травма в Санкт Петербурге: Эпидемиологические данные, частота, гендерные и возрастные особенности. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова. 2019.-Т.1. - №2. –с. 27-34. 8. Махкамов К.Э., Исраилов Д.У., Кузибаев Ж.М. Оказание медицинской помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой в системе экстренной медицинской помощи. Вестник экстренный медицины. Ташкент. 2011. №1. С.28-32 9. Толкачев В.С., и др. эпидемиолгия травм позвоночника и спинного мозга. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. 14 (3). С.592-595. 10. Хакимова С. З., Ахмадеева Л. Р. Маркеры дисфункции эндотелия в дистальных сосудах больных с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях различного генеза //Uzbek journal of case reports. – 2022. – Т. 2. – №. 3. – С. 26-30. 11. Юлдашев Ш.С., Шодиев А.Ш. Анализ состояния осложненных повреждений позвоночника в Самаркандской области. Биология ва тиббиёт муаммолари. 2021, №1(125). С.108-112. 12. Hood N. Spinal immobilisaton in pre-hospital and emergency care: a systematic review of the literature //Australas. Emerg.Nurs.J. - 2015. - Vol. 18, № 3. - P. 118-137. 13. Yuldashev S. S., et al To Questions of surgical tactics in damagesof the thoracic and lumbar parts of the spine //european journal of molecular & clinical medicine. – 2020. – Т. 7. – №. 03. – С. 2020. 14. Yuldashev S. S., et al Endolumbal nootropic-ozone therapy in complex treatment of patients with complicated spinal injury in acute period //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. – 2020. – Т. 7. – №. 03. – С. 2020.