Биология ва тиббиёт муаммолари 2024 №4 (155)

Тема статьи

ИЗУЧЕНИЕ ПРИЧИН РЕЦИДИВА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПОСЛЕ ПРОТЕЗНОЙ ПЛАСТИКИ (59-63)

Авторы

Гуламов Олимжон Мирзахитович, Мухамедов Ботир Закирович, Тошкенбоев Фирдавс Раматилло зода

Учреждение

ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени акад. В.Вахидова», Республика Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Цель: изучение причин рецидива вентральной грыжи после имплантации протезной сетки и способов лечения данной категории больных. Методы: В исследовании был проведен ретроспективный анализ 37 пациентов, которым была выполнена протезная пластика в над-апоневротическом положении с 2017-2022гг., у которых в дальнейшем развилась картина рецидива грыжи. Полученные результаты: В ходе исследования было установлено, что из 37 повторно оперированных у 23 (62,1%) больных были диагностированы рецидивные пост-протезные грыжи. Причиной рецидива был частичный или полный отрыв края сетки, ввиду несоответствия размера протеза к размеру дефекта и фиксация сетки непрерывными швами, что привело к рецидиву дефекта и выходу содержимого брюшной полости. У 8 пациентов выявлены внепротезные грыжи, при этом ранее установленная сетка полностью выполняла свою функцию, дефект был обнаружен вне сетки. 4 больным была диагностирована подпротезная грыжа – когда содержи-мое брюшной полости выходило под ранее установленную сетку, расположение протеза по типу паруса. 2 случаях был выявлен полный отрыв ранее фиксированного протеза, при этом лигатуры прорезались че-рез фиксированный апоневроз – размер сетки исходно был мал необходимого. Выводы: При послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах необходимо использование техники протезной пластики, техника аутопластики местными тканями рекомендована только при имеющихся противопоказаниях. Правильный подбор необходимого размера протеза – имплантат должен покрывать край грыжевого дефекта минимум на 4-5см. При фиксации протеза к апоневрозу желательно использовать узловые швы вместо не-прерывного. В послеоперационном периоде ограничение физической нагрузки на переднюю брюшную стенку и ношение послеоперационного бандажа в течении 3 – 6 месяцев.

Ключевые слова

рецидивная вентральная грыжа, протезная onlay пластика, проленовый имплантат, сморщивание сетки, миграция сетки.

Литературы

1. Deerenberg E.B., Timmermans L., Hogerzeil D.P., Slieker J.C., Eilers P.H., Jeekel J., Lange J.F. A systematic review of the surgical treatment of large incisional hernia. Hernia 2015; 19(1): 89–101. 2. Hodgkinson J.D., Maeda Y., Leo C.A., Warusavitarne J., Vaizey C.J. Complex abdominal wall reconstruction in the setting of active infection and contamination: a systematic review of hernia and fistula recurrence rates. Colorectal Dis 2017; 19(4): 319–330. 3. Hoffmann H, et al Analysis of 4,015 recurrent incisional hernia repairs from the Herniamed registry: risk factors and outcomes. Hernia. 2021 Feb;25(1):61-75. 4. Jensen K.K. Recovery after abdominal wall reconstruction. Dan Med J 2017; 64(3): B5349. 5. Korenkov M, Beckers A, Koebke J, Lefering R, Tiling T, Troidl H. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia. Eur J Surg. 2001 Dec;167(12):909-14. 6. N. K. Tarasova, S. M. Dynkov, V. N. Pozdeev, A. Yu. Teterin, G. Sh. Osmanova «Analysis of the causes of recurrent postoperative ventral hernias» Khirurgiia (Mosk). 2019;(10):36-42. 7. Narkhede R., et al Postoperative mesh infection — still a concern in laparoscopic era. Indian J Surg 2015; 77(4): 322–326. 8. Payne R., Aldwinckle J., Ward S. Meta-analysis of randomised trials comparing the use of prophylactic mesh to standard midline closure in the reduction of incisional herniae. Hernia 2017; 21(6): 843–853. 9. Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Обидов Ш.Х. Пути оптимизации хирургического лечения послеопераци-онных вентральных грыж у больных с ожирением III-IV степени // «Наука и мир»ю г. Волгоград. № 7 (23), 2015. стр. 137-139. 10. Бoгдaнoв Д.Ю. Oтдaленные результaты хирургическoгo лечения грыж живoтa // Вестник герниoлoгии. 2006. № 2. С. 45-48 11. Гуламов О.М., Бабажанов А.С, Ахмедов Г.К., Тух-таев Ж.К. Хирургическая тактика при грыжах пище-водного отверстия диафрагмы. // Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достиже-ния. Сборник статей XV Международной конферен-ции, 23.10.2019 г. г. Пенза. стр. 195-197. 12. Гуламов О.М., Ахмедов Ғ.К., Махмудов С.Б., Нар-зуллаев Ш.Ш. Особенности диагностики и хирургиче-ской тактики при грыжах пищеводного отверстия диа-фрагмы. // Проблемы биологии и медицины, 2022, №3 (136). ISSN 2181-5674. Стр. 21-24. 13. Гуляев М.Г. и авторы «Профилактика и лечение рецидивных вентральных грыж после аутопластиче-ских и протезирующих вмешательств» дисс. работа 2015. 14. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Алексеев А.К., «Оптимизированный подход к хирургическому лече-нию пациентов с большими и гигантскими послеопе-рационными вентральными грыжами» Хирургия (Мо-сква). 2019;(9):38-43. 15. Махсудов М.Т., Гуламов О.М., Тошкенбоев Ф.Р., Ахмедов Г.К., Хужабаев С.Т., Худайназаров У.Р. Гры-жа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь. // Доктор ахборотнома-си. №3 (111) – 2023. С. 158-166. 16. Насибян А.Б. «Выбор способа операции у больных с рецидивной паховой грыжей после ау-топластических и протезирующих грыжесечений» Дисс. работа 2014. 17. Нелюбин П.С. «Выбор оптимального метода проте-зирующей пластики передней брюшной стенки у боль-ных с послеоперационными и рецидивными вентраль-ными грыжами» Дисс. работа 2007.