Биология ва тиббиёт муаммолари 2023 №6 (150)

Тема статьи

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (41-48)

Авторы

Амирхамзаев Айбек Турабаевич, Джураева Нигора Мухсумовна

Учреждение

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Цель: изучить изменения мозгового кровотока в острейшем периоде ишемических инсультов с помощью технологии перфузионной компьютерной томографии (ПКТ). Материал и методы. Проана-лизированы результаты обследования 48 первичных пациентов (средний возраст – 47,4±8,1 лет) с ишеми-ческим инсультом. Используемый аппарат – широко-детекторный 640-срезовый МСКТ «Aquilion One 640» версии Genesis (Toshiba Medical Systems, Япония). Ско-рость сканирования – 1 срез/с через 5 с после начала внутривенного введения йодсодержащего контраст-ного препарата в количестве до 40 мл со скоростью 5-6 мл/с. Далее ПКТ повторялось на 5-е и 12-е сутки заболевания. Среднее время до проведения ПКТ соста-вило 16,5±3.4 часов (от 8,2 до 21,4 часов). Степень тяжести инсульта оценивалась по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и шкале комы Глазго. Результаты. Данные при поступлении (1-е сутки инсульта), свидетельствовали, что в 87,5% (42 из 48) случаев отмечено снижение показателя CBV (церебральный объем крови) в среднем до 1,75 мл/100г. Полученные результаты были сравнены с симметрич-ным участком на интактном полушарии, отличались от нормы и соответствовали инфаркту головного мозга. Средний размер ишемического очага составил 1954,0 мм2 (900,0-2550,0) для карт CBV. Между боль-ными, у которых к 12-м суткам кровоток в очаге ишемии восстановился (n=22), и пациентами с сохра-нением нарушений кровотока на перфузионных картах (n=23) не было выявлено значимых различий по исход-ной степени тяжести инсульта по шкале NIHSS (p=0.344), по площади зоны снижения CBV (p=0.873). При этом, соотношения площадей зон измененной перфузии возвращались к исходному уровню: зоны из-мененных CBF (церебральный кровоток) и MTT (сред-нее время прохождения контрастного вещества) пре-обладали над очагом снижения CBV (p=0.047 и p=0.002, соответственно) и не отличались друг от друга (p=0.078). С течением заболевания отмечалось уменьшение площади зоны снижения CBF (p<0.01) и CBV (p<0.01). Заключение. ПКТ является высокоэффективным методом определения характера нарушений мозгового кровотока и мониторинга восстановления жизнеспособности ткани мозга в остром периоде ишемического инсульта, позволяет с высокой точностью оценить динамику течения заболевания на фоне проводимой терапии и взаимосвязь получаемых данных с клиническими проявлениями и исходом заболевания.

Ключевые слова

острый ишемический инсульт, лучевая диагностика, перфузионная компьютерная томография, церебральный кровоток, церебральный объем крови, среднее время прохождения контрастного вещества.

Литературы

1. Nardai S., Lanzer P., Abelsonet M. al., Interdisciplinary management of acute ischaemic stroke: Current evidence training requirements for endovascular stroke treatment: Position Paper from the ESC Council on Stroke and the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions with the support of the European Board of Neurointervention, European Heart Journal, Volume 42, Issue 4, 21 January 2021, Pages 298–307; 2. Boulanger JM, Lindsay MP, Gubitz G et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations for Acute Stroke Management: Prehospital, Emergency Department, and Acute Inpatient Stroke Care, 6th Edition, Update 2018. Int J Stroke. 2018 Dec;13(9):949-984; 3. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A. et al. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. (2019) 139:e56–e528. 10.1161/CIR.0000000000000659 4. Campbell BCV, De Silva DA, Macleod MR. et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019 Oct 10;5(1):70. doi: 10.1038/s41572-019-0118-8. 5. Herpich F, Rincon F. Management of Acute Ischemic Stroke. Crit Care Med. 2020;48(11):1654-1663. doi: 10.1097/CCM.0000000000004597. 6. Mendy VL, Rowell-Cunsolo T, Bellerose M. et al. Cardiovascular disease mortality in Mississippi, 2000-2018. Prev Chronic Dis. (2022) 19:E09. 10.5888/pcd19.210385 7. Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI. et al. . Heart disease and stroke statistics-2022 update: a report from the American Heart Association. Circulation. (2022) 145:e153–639. 10.1161/CIR.0000000000001052 8. Bonney PA, Walcott BP, Singh P, Nguyen PL, Sanossian N, Mack WJ. The Continued Role and Value of Imaging for Acute Ischemic Stroke. Neurosurgery. 2019;85(1):23-S30. doi: 10.1093/neuros/nyz068; 9. Silva GS, Nogueira RG. Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Continuum (Minneap Minn). 2020 Apr;26(2):310-331. doi: 10.1212/CON.0000000000000852. 10. Alves J.E., Carneiro Â., Xavier J. Reliability of CT perfusion in the evaluation of the ischaemic penumbra. Neuroradiol. J. 2014;27:91–95. doi: 10.15274/NRJ-2014-10010. 11. Jovin TG, Saver JL, Ribo M. et al. Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo (DAWN) trial methods. Int J Stroke. 2017 Aug;12(6):641-652. doi: 10.1177/1747493017710341. 12. Potter CA, Vagal AS, Goyal M. et al. CT for Treatment Selection in Acute Ischemic Stroke: A Code Stroke Primer. Radiographics. 2019 Oct;39(6):1717-1738. doi: 10.1148/rg.2019190142.