Биология ва тиббиёт муаммолари 2023 №5.1 (149)

Тема статьи

ГОЛЬМИЕВАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ: СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (67-72)

Авторы

Гиясов Шухрат Искандарович, Гафаров Рушен Рефатович, Гелдиев Бехруз Баходир угли

Учреждение

1 - Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 2 - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 3 - Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP) через систематизацию послеопе-рационных осложнений и их структурный анализ у больных с доброкачественной гиперплазией предста-тельной железы (ДГПЖ). Материал и методы. Были изучены результаты HoLEP у 40 пациентов с ДГПЖ. Средний возраст пациентов составил 65,0±1,1 лет. Для адаптации к оценке послеоперационных осложне-ний HoLEP использована классификация Clavien-Dindo. Результаты. Чтобы выделить границу неосложнённого течения послеоперационного периода с осложненным течением, унифицированы критерии неосложнённого послеоперационного периода. После-операционные осложнения систематизированы согласно адаптированной классификации Clavien-Dindo и получены следующие данные: всего наблюдали 28 (70%) осложнений, из них: осложнений I степени - 8 (28,6%), II степени - 16 (57,1%), IIIa степени – 3 (10,7%), IIIb степени - 1 (3,6%), IVa степени - 0, IVb степени - 0, V степени - 0. Структурный анализ ос-ложнений HoLEP показал, что без осложнений было 20 (50%) пациентов. Значимые осложнения развились у 30% (12) пациентов, незначимые у 20% (8). Среди 16 значимых осложнений было 5 (12,5%) возможных и 11 (27,5%) тактических. Тактические осложнения в 2 (5,0%) случаях были обусловлены интраоперационными недочётами, в 9 (22,5%) случаях – дефектами послеоперационного ведения. Выводы. Для объективной оценки качества хирургических вмешательств и систематизации осложнений с по-мощью классификации Clavien-Dindo, предварительно её необходимо адаптировать, с учетом специфики метода и послеоперационного периода. Структурный анализ послеоперационных осложнений позволяет выявлять тактико-технические недостатки вмешательств и создавать меры их профилактики. HoLEP является высокоэффективным и безопасным методом хирургического лечения ДГПЖ. Эффективность лечения достигала 100% ввиду отсутствия осложнений, требующих выполнения дополнительных реконструктивно-пластических вмешательств, а также летальных исходов.

Ключевые слова

ДГПЖ, HoLEP, осложнения, систематизация, классификация Clavien-Dindo.

Литературы

1. Kim EH, Larson JA, Andriole GL (2016) Man-agement of benign prostatic hyperplasia. Annu Rev Med 67:137–151. 2. Foster HE, et al. Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. J Urol 2018;200:612–9. 3. Karavitakis M, et al. Management of Urinary Retention in Patients with Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol 2019;75:788–98. 4. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2021. ISBN 978-94-92671-13-4. 5. Serretta V, et al.; Members of the Sicilian-Calabrian Society of Urology. Open prostatectomy for benign prostatic enlargement in southern Europe in the late 1990s: a contemporary series of 1800 interventions. Urology 2002;60:623–7. 6. Mearini E, Marzi M, Mearini L, Zucchi A, Porena M. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy. Eur Urol 1998;34:480–5. 5. 7. Gratzke C, et al. Complications and early postoperative outcome after open prostatectomy in patients with benign prostatic enlargement: results of a prospective multicenter study. J Urol 2007;177:1419–22. 8. Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A, Protogerou V, Deliveliotis C. Long-term results of open transvesical prostatectomy from a contemporary series of patients. Urology 2004;64:306–10. 9. Reich O, et al; Urology Section of the Bavarian Working Group for Quality Assurance. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008 Jul;180(1):246-9. 10. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 1995;9(2):151–3. 11. Gilling PJ, Kennett KM, Fraundorfer MR. Holmium laser resection versus transurethral resection of the prostate: results of a randomized trial with 2 years of follow-up. J Endourol. 2000;14(9):757–60. 12. Clavien PA et al The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187-96. 13. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgicalcomplications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 2004; 240:205-13. 14. De Cassai A, Boscolo A, Tonetti T, Ban I, Ori C. Assignment of ASA-physical status relates to anesthesiologists' experience: a survey-based national-study. Korean J Anesthesiol. 2019 Feb;72(1):53-59. 15. Гафаров Р.Р. Оптимизация тактики хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дисс. на соискание ученой степени доктора филососфии (PhD). Ташкент, 2022. 16. Гиясов Ш.И. и др. Роль систематизации послеоперационных осложнений в оценке эффективности и безопасности хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология. – 2022. - №3. – С.83-91. 17. Sh. I. Giyasov, R. R. Gafarov, Sh. T. Mukhtarov Assessment of the Effectiveness and Safety of Different Surgical Methods for the Treatment of Benign Prostate Hyperplasia by Adaptation of the Clavien-Dindo Classification American Journal of Medicine and Medical Sciences 2022; 12(2): 96-103. 18. Гиясов Ш.И., Гафаров Р.Р. Систематизация послеоперационных осложнений гольмиевой лазерной энуклеации простаты – стандартизированный подход // Журнал репродуктивного здоровья и уро-нефрологических исследований. – 2022. – Т.3. – №2. – С.20-24. doi:10.5281/zenodo.6677273. 19. Gafarov R.R., Giyasov Sh.I. Unified criteria of postoperative complications in assessing the efficiency and safety of surgical methods for the treatment of benign prostate hyperplasia // Uzbek medical journal. – 2022. – Vol.3. - №4. – P.24-33. 20. Loppenberg B, Noldus J, Holz A, Palisaar RJ. Reporting complications after open radical retropubic prostatectomy using the Martin criteria. J Urol 2010;184:944-8. 21. Rabbani F, Yunis LH, Pinochet R, Nogueira L, Vora KC, Eastham JA, et al. Comprehensive standardized report of complications of retropubic and laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2010;57:371-86. 22. Jeong J, Choi EY, Kim IY. Clavien classification of complications after the initial series of robot-assisted radical prostatectomy: The cancer institute of Jersey/Robert Wood Johnson medical school experience. J Endourol 2010;24:1457-61. 23. Ng CK, Kauffman EC, Lee MM et al (2010) A comparison of postoperative complications in open versus robotic cystectomy. Eur Urol 57:274–282. 24. Гиясов Ш.И., Акилов Ф.А. Трудности в систематизации послеоперационных осложнений эндоскопического лечения уролитиаза и пути их решения. Вестник урологии. 2018;6(1):5-17. 25. Sagen E, Namnuan RO, Hedelin H, Nelzén O, Peeker R. The morbidity associated with a TURP procedure in routine clinical practice, as graded by the modified Clavien-Dindo system. Scand J Urol. 2019 Aug;53(4):240-245. 26. Mbaeri TU, Abiahu JA, Obiesie EA, Odo C, Oranusi KC, Nwofor AME, Orakwe JC. Assessment of Complications of Transurethral Resection of the Prostate Using Clavien-Dindo Classification in South Eastern Nigeria. Niger J Surg. 2020 Jul-Dec;26(2):142-146. 27. Yalçın S et al Holmium laser enucleation of theMitr prostate for the treatment of size-independent BPH: A single-center experience of 600 cases. Turk J Urol. 2020 Jan 17;46(3):219-225.