ПБиМ 2023 №4 (146)

Тема статьи

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОДНОСОСУДИСТОЙ И МНОГОСОСУДИСТОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ (122-129)

Авторы

Турсунов Бахтиёр Зияевич, Темиров Суръат Неъматиллаевич, Курбонов Алишер Хуррамович

Учреждение

Центральный госпиталь министерства внутренних дел Республики Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Целью данной работы была сравнение резуль-татов однососудистого и многососудистого восста-новления кровотока до артериальной дуги стопы на предмет заживление раны и частоты ампутации. Материалы и методы. Данная работа является ре-троспективным анализом исходов лечения 162 боль-ных Сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей. Пациенты разделены на две группы, в первую группу вошли больные с однососуди-стой реваскуляризацией (ОСР), а во вторую группу вошли больные с многососудистой реваскуляризацией (МСР). Первичной конечной точкой оценки результа-тов была заживление раны и сроки заживления ран после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации. Вторичная конечная точка включала общую выживае-мость, а также выживаемость без большой ампута-ции. Результаты: 100 больным выполнена ОСР конечности и 62 больным выполнена МСР. Частота заживления после реваскуляризации в течение одного года в группе ОСР и МСР составила 80,6% (71) и 87,2% (48) соответственно (р = 0,003), средний срок заживления в группе с ОСР составил 4,76 ± 2,1 месяца, в группе с МСР 3,89 ± 1,58 месяца (р=0,008). В отда-ленном периоде до 5 лет мы проследили за состоянием 130(80,2%) больных, из них 83(83%) - были из группы ОСР и 47(75,8%) - из группы МСР. За этот период 34(26,1%) больных перенесли высокую ампутацию но-ги, из них – 24(28,9%) - были из группы ОСР и 10(21,2%) больных были с МСР (р=0,06). В отдаленном периоде в течение 5 лет наблюдения выживаемость без ампутации в группе ОСР в течение одного года, трёх и пяти лет составила 88%, 79% и 76% и в группе МСР 98%, 93% и 91% соответственно. Среди всех наблюдаемых больных за 5 лет смертность наступила у – 29 (33%) больных в группе ОСР и у – 9 (18,7%) больных в группе МСР, но статической значимости данные цифры не имели (Р=0,119). Вывод. Восстанов-ление одной из артерий голени до артериальной дуги стопы является достаточным для сохранения ноги в ближайшем послеоперационном и в отдаленном пери-оде. При этом восстановление двух или более артерий до стопы является предпочтительным, если для этого есть возможность, так как восстанавливая как мож-но больше артерий, мы содействуем более быстрому заживлению раны, а также повышаем вероятность заживлению раны.

Ключевые слова

критическая ишемия, реваскуляризация, эндоваскуляр-ное лечение, ампутация

Литературы

1. Murray CJ, Barber RM, Foreman KJ, Abbaso-glu Ozgoren A, Abd-Allah F, Abera SF, Aboyans V, Abraham JP, Abubakar I, Abu-Raddad LJ, et al; BD 2013 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemio-logical transition. Lancet. 2015;386:2145–91. 2. van Haelst, S.T.W.; Koopman, C.; den Ruijter, H.M.; Moll, F.L.; Visseren, F.L.; Vaartjes, I.; de Borst, G.J. Cardiovascular and all cause mortality in patients with intermittent claudication and criti-cal limb ischaemia. Br. J. Surg. 2018, 105, 252–261. 3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Деев Р.В., и др. Возможности комбинированного подхода к лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018, т. 13, № 2-c- 11-17 4. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69:3S–125S.e40. 5. Uccioli L, Meloni M, Izzo V, Giurato L, Merol-la S, Gandini R. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risk Manag. 2018;14:63-74 https://doi.org/10.2147/VHRM.S125065 6. Riandini T, Pang D, Toh MPHS, et al. National Rates of Lower Extremity Amputation in People With and Without Diabetes in a Multi-Ethnic Asian Population: a Ten Year Study in Singapore. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):147-155. doi:10.1016/j.ejvs.2021.09.041 7. Söderström M, Arvela E, Albäck A, Aho PS, lepäntalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90–9515. 8. Lavingia KS, Tran K, Dua A, et al. Multivessel tibial revascularization does not improve out-comes in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2020;71(6):2083-2088. doi:10.1016/j.jvs.2019.08.251 9. Kobayashi N, Hirano K, Yamawaki M, et al. Clinical effects of single or double tibial artery revascularization in critical limb ischemia patients with tissue loss. J Vasc Surg. 2017;65(3):744-753. doi:10.1016/j.jvs.2016.08.106 10. Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Clinical results of single-vessel versus multiple-vessel infrapopliteal intervention. J Vasc Surg. 2016;64(6):1675-1681. doi:10.1016/j.jvs.2016.05.080